当サイトをご利用になるためには、JavaScript対応のブラウザが必要です。
また、設定でJavaScriptを有効にする必要があります。

第7回シンポジウム 参加申込フォーム

各種期限

参加申込
1月9日(火)~5月31日(木)
ポスター発表申込
1月9日(火)~2月28日(水)
企業・団体ブース出展申込
1月9日(火)~3月30日(金)

⇒トップページに戻る

お申込者

氏名 姓   名  
氏名(フリガナ) セイ   メイ    ※全角
所属 団体
所属 団体(フリガナ) ※全角
法人の種類(カブシキカイシャ、コウエキシャダンホウジン等)は記載しないで下さい
部署
学生の方は専攻名まで

例)〇〇部、〇〇研究所、〇〇学部××学科、〇〇研究科××専攻等
職名(本人)
学生の方は登録時の学年

例)研究員、助教、B3、B4、M1、M2、D1、D2、D3等
指導教員名

所属団体の連絡先

郵便番号 ※ハイフンなしの半角英数字
都道府県
住所
電話番号
例)01-234-5678
FAX番号
例)01-234-5678
E-mail
E-mail(確認用)

参加費

<参加費送金方法 - 銀行振込>
三菱東京UFJ銀行 本店 口座番号:普通7639186
名義:社)新化学技術推進協会 シャ)シンカガクギジュツスイシンキョウカイ

支払期限:6月13日(水)
WEB予稿集閲覧には参加費のお支払が必要となります。
また、振込者名が参加申込者名以外の場合はE-mailでご連絡ください。

・JACI会員一覧はJACI HP「会員企業・団体」よりご確認できます。
 http://www.jaci.or.jp/about/page_06.html
・後援団体はシンポジウムTOPの「開催趣意書・プログラム」ページよりご確認ください。

シンポジウム参加費
レセプション参加費

備考

ご質問または請求書・領収書の発行を希望される方はご記入ください。

主催・お問い合わせ

公益社団法人新化学技術推進協会

〒102-0075 東京都千代田区三番町2 三番町KSビル2階
TEL:03-6272-6880 / FAX:03-5211-5920
Email:jacigsc7@jaci-gsc.com http://www.jaci.or.jp/