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第14回シンポジウム 一般参加申込用 フォーム

こちらは一般参加用の申込フォームです。
会員企業専用セット申込企業からの参加者およびシンポジウム招待者の方は
会員企業専用セット申込企業の方/シンポジウム招待者個人登録よりご登録ください。

各種期限

参加申込

(シンポジウム/レセプション)

2月17日(月)～7月4日(金)
ポスター発表申込

(個人参加登録完了後)

2月17日(月)～4月25日(金)
ポスター発表要旨登録

(ポスター発表申込完了後)

2月17日(月)～5月16日(金)

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お申込者

氏名 姓  　名  
Family NameGiven Name
氏名（フリガナ） セイ  　メイ  
所属/団体
Affiliation / Occupation
所属/団体（フリガナ）
法人の種類（カブシキカイシャ、コウエキシャダンホウジン等）は記載しないでください
所属/団体 区分
部署
学生は専攻まで記入
Department
例）〇〇部、〇〇研究所、〇〇学部××学科、〇〇研究科××専攻等
職名
学生は登録時の学年
Position
例）研究員、助教、B3、B4、M1、M2、D1、D2、D3等
指導教員名
Supervisor

連絡先

国
Country
都道府県
Prefecture
住所
Address
電話番号
Phone Number
例）01-234-5678
FAX
例）01-234-5678
E-mail
PC mail Only
E-mail（確認用）
Confirm E-mail Required.

参加方法【予定】

1日目（7月15日(火)）
2日目（7月16日(水)）

参加費

第14回シンポジウム参加ログインおよびWEB 予稿集/GSC Guide 閲覧には
事前に参加費の支払が必要です。

※決済手続きを途中終了しないでください。その場合は最初から申込が必要になります。

＜参加費支払方法＞
【クレジットカード決済】もしくは【コンビニ決済】よりお選びください。

※クレジットカード決済の場合
本参加申込完了後、決済ページに自動で遷移します。使用するクレジットカードを事前に準備の上、お支払いください。
決済をせずに終了した場合、参加申込は完了とはなりませんので、ご注意ください。

※コンビニ決済の場合
本参加申込完了後、決済ページに自動で遷移します。利用するコンビニエンスストアを選択し
その他必要情報を記入の上、決済ページの手順に従い、お手続きおよびお支払いください。
お支払期限は決済手続き完了後、3日以内となります。
（支払期限内にお支払い頂けなかった場合、参加申込は取り消しとなります。）

★ポスター発表申込をされる予定の方
参加費支払いが完了した方のみポスター発表申込することが出来ます。
未決済の状態ではポスター発表申込は出来ませんので、ご注意ください。

＜シンポジウム参加区分＞
シンポジウム参加区分をお選びの上、上記参加費支払方法にてお支払いください。

・JACI会員一覧はJACI HP「会員企業・団体」よりご確認できます。
https://www.jaci.or.jp/about/page_06.html

・後援団体（予定）に所属の方は後援団体名を下記「その他」に記載ください。
（後援団体（予定）は「プログラム/後援団体（予定）」を参照ください。）

シンポジウム参加区分

【請求書発行】
請求書を希望される方は、その旨を下記「その他」に記載ください。

※講演内容には一部視聴制限を掛ける可能性がございます。ご了承ください。

その他

主催・お問い合わせ

公益社団法人新化学技術推進協会

Email：jacigsc14@jaci-gsc.com　https://www.jaci.or.jp/